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掲載している治療法は保険適用外の自由診療も含まれます。自由診療は全額自己負担となります。症状・治療法・クリニックにより、費用や治療回数・期間は変動しますので、詳しくは直接クリニックへご相談ください。
また、副作用や治療によるリスクなども診療方法によって異なりますので、不安な点については、各クリニックの医師に直接確認・相談してから治療を検討することをおすすめします。
乳癌は、治療後に再発・転移が見つかることがある癌です。再発のしかたには、乳房や胸壁、リンパ節などに再び癌が出る局所再発・領域再発と、骨・肺・肝臓・脳など離れた臓器に広がる遠隔転移があります。
乳癌が再発した場合の治療は、局所再発か遠隔転移か、ホルモン受容体やHER2の状態、これまで受けた治療、再発した場所、体の状態によって変わります。再発したからといって、すべての人に同じ治療が行われるわけではありません。
このページでは、乳癌の再発で注意したい症状、転移しやすい場所、検査、治療選択肢、相談先の考え方について解説します。
乳癌の再発では、再発した場所と治療目的に合った相談先を選ぶことが大切です
乳癌の再発といっても、乳房や胸壁に限られた再発、骨や肺などへの転移、複数の病巣がある場合など、状況によって治療方針は異なります。主治医に相談したうえで、必要に応じてセカンドオピニオンを受けることも選択肢です。
乳癌の再発には、乳房温存手術後の乳房内再発、乳房切除後の胸壁再発、わきの下や鎖骨周囲などのリンパ節再発があります。これらは、最初に治療した乳房やその周辺に再び癌が見つかる再発です。
再発が限られた範囲にとどまっている場合は、手術や放射線治療など、病巣を直接治療する方法が検討されることがあります。ただし、過去に放射線治療を受けている部位では、再照射が難しい場合もあるため、治療方針は慎重に判断されます。
乳癌は、骨、肺、肝臓、脳などに転移することがあります。離れた臓器に癌が見つかる場合は、遠隔転移と呼ばれます。
遠隔転移がある場合、目に見える病巣以外にも癌細胞が体内に広がっている可能性を考え、薬物療法を中心に治療方針が検討されることが多くなります。症状の原因になっている病巣に対しては、放射線治療や手術などの局所治療が組み合わせられることもあります。
再発と転移の違いについては、癌の再発と転移の違いとは？のページでも解説しています。
乳癌が再発した場合でも、治療の選択肢がなくなるわけではありません。サブタイプや再発部位によって、ホルモン療法、抗HER2療法、抗がん剤、免疫療法、放射線治療、手術、緩和ケアなどが検討されます。
再発後の治療では、根治を目指す場合もあれば、癌の進行を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことを目的とする場合もあります。治療の目的を主治医と確認しながら、自分に合った方針を考えることが大切です。
乳癌は、乳房や周辺のリンパ節だけでなく、骨、肺、肝臓、脳などに転移することがあります。転移しやすい場所を知っておくことで、気になる症状が出たときに早めに相談しやすくなります。
乳癌は、乳房周辺のリンパ節に再発・転移することがあります。特に、わきの下のリンパ節、鎖骨の上や下、胸骨の近くのリンパ節に腫れが見つかる場合があります。
リンパ節の腫れは、しこりとして触れることもあります。痛みがない場合でも、しこりや腫れが長く続く場合は、主治医や乳腺外科に相談しましょう。
乳癌の遠隔転移では、骨転移が比較的多く見られます。背中、腰、肋骨、足などに痛みが続く場合は注意が必要です。
骨転移が進むと、骨折や神経の圧迫、高カルシウム血症につながることがあります。痛みが長引く、安静にしていても痛い、夜間に痛みが強いといった場合は、早めに相談しましょう。
骨転移した癌への治療については、骨転移した癌へのトモセラピー治療のページでも紹介しています。
肺や胸膜に転移すると、咳、息切れ、胸の痛み、胸水による息苦しさが出ることがあります。風邪のような症状に見える場合もありますが、長引く場合は注意が必要です。
一方で、初期には症状が出にくく、画像検査で見つかることもあります。息苦しさや咳が続く場合は、治療歴を伝えたうえで受診しましょう。
肝臓への転移では、初期には症状が出にくいことがあります。進行すると、食欲低下、体重減少、倦怠感、腹部の違和感、黄疸などが見られることがあります。
肝臓への転移は、血液検査で肝機能異常が見つかったり、CT検査などの画像検査で確認されたりすることがあります。
脳転移では、頭痛、吐き気、ふらつき、手足の麻痺やしびれ、けいれん、視野の異常などが出ることがあります。急な神経症状がある場合は早急な相談が必要です。
脳転移が疑われる場合は、MRI検査などが検討されます。症状が軽くても、いつもと違う神経症状がある場合は自己判断せず医療機関に相談しましょう。
乳癌の再発は、定期検査で見つかることもあれば、症状をきっかけに見つかることもあります。以下のような症状が続く場合は、自己判断せず主治医や医療機関へ相談しましょう。
乳房や手術後の胸壁に、しこり、赤み、皮膚のただれ、硬さ、ひきつれなどが出ることがあります。乳房温存手術後の乳房内再発や、乳房切除後の胸壁再発のサインになる場合があります。
皮膚が赤く腫れる、熱を持つ、湿疹のような変化が続く場合も、乳腺炎などと見分けがつきにくいことがあります。気になる変化があれば、早めに相談しましょう。
わきの下、鎖骨の上や下、首まわりにしこりや腫れを感じる場合、リンパ節再発の可能性があります。痛みがない場合でも、腫れが続く場合は受診を検討してください。
背中、腰、肋骨、足などに痛みが続く場合、骨転移が関係している可能性があります。安静時にも痛い、夜間に痛みが強い、痛みが徐々に悪化する場合は注意が必要です。
肺や胸膜への転移では、咳、息切れ、胸の痛み、胸水による息苦しさが出ることがあります。風邪や疲れのせいと決めつけず、長引く場合は主治医に相談しましょう。
脳転移では、頭痛、吐き気、めまい、ふらつき、手足のしびれや麻痺、けいれんなどが出ることがあります。急な神経症状は早急な受診が必要です。
遠隔転移や治療の影響によって、体重減少、食欲低下、強い疲労感が続くことがあります。原因がはっきりしない体調不良が続く場合は、治療歴を伝えて相談しましょう。
癌の再発のサインについては、癌の再発の予兆（サイン）とは？のページでも解説しています。
乳癌の再発を調べる検査は、症状、治療歴、再発が疑われる場所によって異なります。すべての検査を一度に受ければよいというものではなく、主治医が必要性を判断します。
乳房や胸壁、リンパ節の状態を確認します。しこり、皮膚の変化、リンパ節の腫れなどがある場合は、追加検査が検討されます。
手術跡や皮膚の変化は、本人が気づくこともあります。気になる変化がある場合は、いつからあるのか、変化しているのかを記録しておくと診察時に伝えやすくなります。
乳房内の再発や、反対側の乳房の癌を調べるために、マンモグラフィや超音波検査が行われることがあります。乳房温存手術後の経過観察でも、乳房内の変化を確認するために用いられます。
乳房の状態、年齢、乳腺の密度、治療歴によって、検査の組み合わせは異なります。
肺、肝臓、リンパ節、骨、脳などへの転移が疑われる場合、CT、MRI、PET検査などが検討されます。
CT検査は肺や肝臓、リンパ節の確認に使われることがあります。MRI検査は脳や脊椎、乳房内の詳しい確認に用いられることがあります。PET検査は全身の病巣を確認する目的で行われることがありますが、すべてのケースで必要な検査ではありません。
骨転移が疑われる場合、骨シンチグラフィやMRI、CTが検討されることがあります。骨シンチグラフィは、骨の代謝が活発になっている部分を調べる検査です。
骨の痛みがある場合は、痛みの場所や強さ、いつから続いているかを医師に伝えましょう。
血液検査では、全身状態や臓器機能、腫瘍マーカーなどを確認することがあります。ただし、腫瘍マーカーだけで再発の有無を判断することはできません。
腫瘍マーカーが上がっていても癌以外の原因が関係することがあり、逆に再発していても腫瘍マーカーが上がらないこともあります。画像検査や症状と合わせて総合的に判断されます。
再発した病巣を採取し、ホルモン受容体やHER2の状態を再確認することがあります。初回治療時と再発時で癌の性質が変わる場合があるためです。
再発後の薬物療法を選ぶうえで、ホルモン受容体、HER2、PD-L1などの情報が重要になることがあります。再バイオプシーが必要かどうかは、再発部位や体の状態によって判断されます。
遠隔転移を早く見つけたいという不安は自然なものです。しかし、検査には身体的・精神的・経済的負担があります。検査を頻繁に受ければ、必ず予後が良くなるとは限りません。
大切なのは、症状、治療歴、再発リスクに応じて、必要な検査を適切なタイミングで受けることです。気になる症状がある場合は、検査を自己判断で増やすのではなく、まず主治医に相談しましょう。
乳癌が再発した場合の治療は、局所再発か遠隔転移か、ホルモン受容体やHER2の状態、過去の治療内容、再発した場所、全身状態によって変わります。主な治療法には、薬物療法、放射線治療、手術、緩和ケア・支持療法があります。
乳房や胸壁、周辺リンパ節に限られた再発では、手術や放射線治療が検討されることがあります。乳房温存手術後に乳房内再発が見つかった場合や、乳房切除後に胸壁再発が見つかった場合などでは、再発部位や過去の治療歴を確認しながら方針を決めます。
初回治療で放射線治療を受けていない場合は、再発後に放射線治療を行うことがあります。一方、すでに照射歴がある部位では、再照射の副作用リスクを考慮し、治療法を慎重に検討する必要があります。
骨、肺、肝臓、脳などへの遠隔転移がある場合は、薬物療法が中心になることが多くなります。治療の目的は、癌の進行を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことです。
症状の原因になっている病巣がある場合には、放射線治療や手術が検討されることもあります。たとえば、骨転移による痛み、脳転移による神経症状、胸壁やリンパ節の病巣などに対して、局所治療が行われる場合があります。
ホルモン受容体陽性の再発・転移乳癌では、ホルモン療法が検討されます。閉経前か閉経後か、過去に使った薬剤、病気の進行スピード、臓器転移の有無などによって治療内容が変わります。
ホルモン療法では、タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬、フルベストラントなどが使われることがあります。状況に応じて、CDK4/6阻害薬などを併用することもあります。
がんの進行が速い場合や、生命に関わる臓器転移がある場合には、ホルモン療法ではなく化学療法が優先されることもあります。
HER2陽性の再発・転移乳癌では、抗HER2薬を中心とした治療が検討されます。トラスツズマブ、ペルツズマブ、抗体薬物複合体など、治療歴や効果、副作用を見ながら薬剤が選択されます。
抗HER2療法は、抗がん剤と組み合わせて行われることがあります。治療の順番は、これまでに受けた治療、再発までの期間、体の状態などを踏まえて決められます。
ホルモン受容体とHER2が陰性の乳癌は、トリプルネガティブと呼ばれます。ホルモン療法や抗HER2療法の適応がないため、再発や転移が見られた場合は、抗がん剤が中心になります。
PD-L1の状態などによって、免疫チェックポイント阻害薬が検討される場合もあります。治療選択肢は、再発部位、過去の治療歴、体調、副作用の出方によって変わります。
薬物療法については、抗がん剤治療や免疫療法のページも参考にしてください。
骨転移による痛み、脳転移、胸壁再発、リンパ節再発などに対して、放射線治療が検討されることがあります。症状を和らげる目的で行われることもあれば、限られた病巣を制御する目的で行われることもあります。
放射線治療は、病巣の場所や過去の照射歴、体の状態によって適応が異なります。すでに放射線を受けた部位では、再照射が可能かどうかを慎重に判断する必要があります。
放射線治療については、放射線治療のページでも解説しています。
病巣の位置や数によっては、定位放射線治療やトモセラピーなどの高精度放射線治療が検討されることがあります。
特に、手術が難しい部位に病巣がある場合、複数の病巣への照射を検討したい場合、正常組織への影響をできるだけ抑えながら治療したい場合は、高精度放射線治療に対応する医療機関へ相談することで、治療選択肢を整理しやすくなることがあります。
ただし、高精度放射線治療が適しているかどうかは、癌の種類、病巣の位置、過去の放射線治療歴、全身状態によって異なります。主治医や専門医と相談しながら判断することが大切です。
乳癌に対するトモセラピーについては、乳癌へのトモセラピー治療のページでも紹介しています。
再発乳癌では、痛み、息苦しさ、不安、食欲低下、倦怠感などを和らげるために、緩和ケアや支持療法が行われます。
緩和ケアは、治療の終末期だけに受けるものではありません。再発治療と並行して、痛みや不安を軽くし、生活の質を保つために活用できます。
緩和ケアについては、その他の治療：緩和ケアのページでも解説しています。
乳癌の再発では、治療法ごとの得意領域を確認することが大切です
局所再発、骨転移、肺転移、脳転移、複数病巣など、乳癌の再発では状態によって相談先が異なります。手術、薬物療法、放射線治療、緩和ケアなどの特徴を確認し、自分の状況に合った医療機関を探しましょう。
乳癌の再発では、どの医療機関に相談すべきか迷うことがあります。まずは、これまで乳癌の治療を受けてきた主治医や医療機関に相談することが基本です。そのうえで、治療方針に迷う場合や他の選択肢を知りたい場合は、セカンドオピニオンを検討することもできます。
乳房や胸壁、リンパ節に限られた再発では、手術や放射線治療などの局所治療が検討されます。乳腺外科、放射線治療科、腫瘍内科が連携している医療機関では、再発部位や過去の治療歴に応じた治療方針を相談しやすくなります。
骨、肺、肝臓、脳などへの遠隔転移がある場合は、薬物療法が中心になることが多くなります。サブタイプに応じた治療、遺伝子検査、治験などに対応するがん専門病院やがん診療連携拠点病院が候補になります。
ホルモン受容体やHER2、PD-L1などの検査結果、過去に使った薬剤、副作用の状況などを整理して相談すると、治療方針を検討しやすくなります。
骨の痛みや脳転移による神経症状がある場合、放射線治療が検討されることがあります。定位放射線治療や高精度放射線治療に対応する施設では、病巣の位置や数に応じた照射方法を相談できる場合があります。
再発乳癌では、治療効果だけでなく、生活の質を保つことも重要です。痛み、不安、息苦しさ、食欲低下などがある場合は、緩和ケア外来やがん相談支援センターも相談先になります。
セカンドオピニオンを受ける場合は、紹介状、検査画像、病理診断書、ホルモン受容体・HER2・PD-L1などの検査結果、これまでの治療内容、使用した薬剤、副作用の状況などを準備しておくと相談が進みやすくなります。
「今の治療方針でよいのか」「薬物療法以外の選択肢はあるのか」「放射線治療は検討できるのか」など、聞きたいことを事前にメモしておくことも大切です。
生存率は、治療方針を考えるうえで参考になる情報のひとつです。ただし、生存率は過去の統計であり、個人の予後をそのまま示すものではありません。癌のステージ、サブタイプ、治療内容、再発部位、全身状態によって、実際の経過は異なります。
全国がんセンター協議会の生存率調査では、乳癌のステージ別生存率は以下のように示されています。
| ステージ | 5年生存率 （2011-2013年診断症例） |
10年生存率 （2005-2008年診断症例） |
|---|---|---|
| ステージI | 100.0% | 88.7% |
| ステージII | 95.9% | 66.6% |
| ステージIII | 80.4% | 53.8% |
| ステージIV | 38.8% | 18.5% |
参照元：全国がんセンター協議会（全がん協加盟施設の生存率協同調査）／全がん協生存率
再発乳癌の予後は、局所再発か遠隔転移か、骨転移・脳転移の有無、ホルモン受容体・HER2の状態、薬物療法の効果、全身状態によって異なります。
生存率だけを見て不安を強めるのではなく、自分の状態ではどのような治療が考えられるのか、治療の目的は何かを主治医と確認することが大切です。
乳癌は、乳腺の組織にできる癌です。多くは乳管から発生しますが、一部は乳腺小葉から発生します。女性に多い癌ですが、男性にも発生することがあります。
乳癌は、乳房内で大きくなるだけでなく、リンパや血液の流れに乗ってリンパ節や離れた臓器へ広がることがあります。初期には自覚症状が少ないこともありますが、進行するとしこりや皮膚の変化などが出ることがあります。
乳癌は初期の段階では自覚症状がほとんどないことがあります。進行とともに、乳房や乳頭、皮膚、リンパ節にさまざまな変化が現れることがあります。
もっとも特徴的な症状は、乳房に生じるしこりです。乳癌のしこりは硬く、触れても動きにくいことがあります。ただし、しこりだけで良性か悪性かを判断することはできません。
乳房の皮膚にえくぼのようなくぼみが生じる、皮膚がただれる、赤くなる、湿疹のような変化が続くといった症状が見られることがあります。
乳頭の陥没、ただれ、血液が混じった分泌物などが見られる場合があります。片側だけに続く分泌物がある場合は、医療機関で相談しましょう。
わきの下、胸骨の近く、鎖骨の上下のリンパ節が腫れることがあります。痛みがない場合でも、しこりや腫れが続く場合は受診を検討しましょう。
乳癌のステージは、癌の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無などをもとに決まります。治療方針を考えるうえで重要な情報です。
| 0期 | 乳管内に癌がとどまっている状態です。非浸潤癌と呼ばれ、乳癌のごく早い段階です。 |
|---|---|
| I期 | 癌が乳管を越えて浸潤しているものの、しこりが小さく、リンパ節転移がない、またはごく限られている状態です。 |
| II期 | しこりの大きさがやや大きい、またはわきの下のリンパ節に転移が見られる状態です。 |
| III期 | リンパ節転移が広がっている、胸壁や皮膚への広がりがあるなど、局所的に進行している状態です。 |
| IV期 | 骨、肺、肝臓、脳など、離れた臓器への遠隔転移が見られる状態です。 |
ステージは、国際基準であるTNM分類に沿って決められます。Tは乳房内での癌の大きさや広がり、Nはリンパ節転移の有無や範囲、Mは遠隔転移の有無を示します。
同じステージでも、ホルモン受容体やHER2の状態、癌の悪性度、年齢、全身状態によって治療方針は異なります。
癌が乳管内にとどまっている段階です。乳房温存手術や乳房切除術などが検討されます。術後の薬物療法は、病状に応じて判断されます。
乳房温存手術や乳房切除術が検討されます。乳房温存手術後には、再発予防のために放射線治療が行われることがあります。サブタイプや再発リスクに応じて、ホルモン療法、抗HER2療法、抗がん剤などの術後補助療法が検討されます。
局所的に進行している場合は、薬物療法で腫瘍を小さくしてから手術を行うことがあります。手術、放射線治療、薬物療法を組み合わせて治療方針が検討されます。
遠隔転移がある場合は、薬物療法が中心になることが多くなります。骨転移や脳転移など症状の原因となる病巣に対しては、放射線治療や手術が検討される場合もあります。
乳癌の再発を完全に防ぐ方法は確立されていません。しかし、治療後の経過観察を続け、術後補助療法を適切に受けること、体調を整えることは、再発リスクと向き合ううえで大切です。
ホルモン療法、抗HER2療法、抗がん剤などの術後補助療法は、再発リスクを下げる目的で行われます。副作用がつらい場合も、自己判断で中断せず、主治医に相談することが大切です。
治療後は、主治医の指示に従って診察や必要な検査を受けます。通院間隔が長くなっても、気になる症状が出た場合は次の予約日を待たずに相談しましょう。
乳癌の治療後も、反対側の乳房に新たな乳癌ができることがあります。年齢や治療歴に応じて、マンモグラフィや超音波検査などを継続します。
適度な運動、体重管理、節酒、禁煙、バランスのよい食事などは、治療後の体を支えるうえで重要です。ただし、生活習慣だけで再発を完全に防げるわけではありません。無理な健康法に偏らず、主治医や医療スタッフに相談しながら続けましょう。
再発への不安が強い場合は、主治医、がん相談支援センター、精神腫瘍科などへ相談します。不安を抱え込まず、医療者や家族に共有することも大切です。
精神腫瘍科については、精神腫瘍科とは？のページでも解説しています。
乳癌の再発リスクは、ステージ、リンパ節転移の有無、サブタイプ、治療内容、治療後の経過年数によって異なります。ホルモン受容体陽性乳癌では、治療後5年を過ぎてから再発する晩期再発が見られることもあります。
晩期再発については、癌の晩期再発とは？のページでも解説しています。
乳房や胸壁、リンパ節に再発することがあります。遠隔転移では、骨、肺、肝臓、脳などが代表的です。症状がないまま検査で見つかることもあります。
再発しても治療の選択肢がなくなるわけではありません。局所再発では手術や放射線治療、遠隔転移では薬物療法を中心に、必要に応じて放射線治療や緩和ケアが検討されます。
再発した癌が完治する可能性については、再発した癌は完治するのかのページも参考にしてください。
遠隔転移がある場合は、全身治療が中心になることが多くなります。ただし、症状の原因になっている病巣や限られた病巣に対して、手術や放射線治療が検討される場合もあります。
治療方針に迷う場合や、他の治療選択肢を知りたい場合は、セカンドオピニオンを受けることも選択肢です。紹介状、画像データ、病理結果、サブタイプの情報、これまでの治療内容を準備すると相談が進みやすくなります。
乳癌の再発には、乳房や胸壁、リンパ節に限られた再発と、骨・肺・肝臓・脳などへの遠隔転移があります。再発した場所や病巣の数、ホルモン受容体やHER2の状態によって、治療方針は大きく変わります。
再発が疑われる症状がある場合は、まず主治医や治療を受けた医療機関へ相談しましょう。そのうえで、薬物療法、放射線治療、手術、緩和ケアなどの選択肢を整理し、自分の状態に合った治療方針を考えることが大切です。
治療方針に迷う場合や、他の選択肢を知りたい場合は、セカンドオピニオンを受けることもできます。乳癌の再発では、すべての人に同じ治療が合うわけではありません。再発部位、サブタイプ、治療歴、体力、生活への影響を踏まえて、納得できる相談先を選びましょう。
