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掲載している治療法は保険適用外の自由診療も含まれます。自由診療は全額自己負担となります。症状・治療法・クリニックにより、費用や治療回数・期間は変動しますので、詳しくは直接クリニックへご相談ください。
また、副作用や治療によるリスクなども診療方法によって異なりますので、不安な点については、各クリニックの医師に直接確認・相談してから治療を検討することをおすすめします。
腎臓癌、特に腎細胞癌は、手術後でも再発・転移が見つかることがあります。再発には、腎臓を摘出した部位やその周囲に再び癌が見つかる局所再発と、肺・骨・脳・肝臓・リンパ節など離れた臓器に広がる遠隔転移があります。
腎臓癌が再発した場合の治療は、再発した場所、病巣の数、過去に受けた手術、腎機能、全身状態によって変わります。薬物療法、手術、放射線治療、局所療法、緩和ケアなどの選択肢を、状態に応じて検討します。
このページでは、腎臓癌の再発で注意したい症状、転移しやすい場所、検査、治療選択肢、相談先の考え方について解説します。
腎臓癌の再発では、再発した場所と治療目的に合った相談先を選ぶことが大切です
腎臓癌の再発といっても、腎摘除部周辺に限られた再発、肺や骨などへの転移、複数の病巣がある場合など、状況によって治療方針は異なります。主治医に相談したうえで、必要に応じてセカンドオピニオンを受けることも選択肢です。
腎臓癌では、腎臓を摘出した部位やその周囲に再び癌が見つかることがあります。これを局所再発と呼びます。
局所再発が限られた範囲にとどまっている場合、再手術や局所治療が検討されることがあります。ただし、過去の手術内容、再発部位、腎機能、全身状態によって治療の適応は異なります。
再発と転移の違いについては、癌の再発と転移の違いとは？のページでも解説しています。
腎臓癌は血流に乗って広がることがあり、肺、骨、脳、肝臓、リンパ節などに転移することがあります。特に肺への転移が見られることがあります。
遠隔転移がある場合は、薬物療法を中心に、症状のある病巣への放射線治療や手術が検討されることがあります。転移の部位や数、体の状態によって治療方針は変わります。
腎臓癌では、治療から数年経ってから再発が見つかることがあります。術後1〜3年以内の再発が多いとされますが、5年を超えてから再発するケースもあるため、治療後の経過観察が重要です。
通院間隔が長くなっても、気になる症状が出た場合は、次の予約日を待たずに主治医へ相談しましょう。
治療後5年を過ぎてからの再発については、癌の晩期再発とは？のページでも解説しています。
腎臓癌は、全身のさまざまな部位へ転移する可能性があります。ここでは、腎臓癌で注意したい代表的な転移部位を整理します。
腎臓癌で特に転移が見られやすい部位が肺です。肺転移では、咳、血痰、胸の痛み、息切れなどが出ることがあります。
一方で、肺転移があっても症状が出ない場合もあります。そのため、術後の経過観察では胸部CTなどの画像検査が行われることがあります。
骨転移では、背中、腰、肋骨、足などの痛みが出ることがあります。骨折や神経圧迫につながる場合もあるため、痛みが続く場合は早めに相談する必要があります。
安静時にも痛い、夜間に痛みが強い、痛みが徐々に悪化している場合は、骨転移の可能性も含めて医師に相談しましょう。
骨転移した癌への治療については、骨転移した癌へのトモセラピー治療のページでも紹介しています。
脳転移では、頭痛、吐き気、手足の麻痺、しびれ、けいれん、言葉が出にくい、視野が欠けるなどの症状が出ることがあります。
急な神経症状がある場合は、早急に医療機関へ相談しましょう。症状が軽くても、いつもと違う頭痛やしびれが続く場合は、自己判断せず受診することが大切です。
腎臓癌は、肝臓やリンパ節に転移することもあります。肝臓への転移では、食欲低下、体重減少、倦怠感、腹部の違和感などが出る場合があります。
リンパ節転移では、首、鎖骨周囲、腹部などのリンパ節が腫れることがあります。ただし、体の奥にあるリンパ節は自分で気づきにくく、画像検査で見つかることもあります。
腎臓癌の再発は、定期検査で見つかることもあれば、症状をきっかけに見つかることもあります。以下のような症状が続く場合は、自己判断せず主治医や医療機関へ相談しましょう。
腎臓癌では、血尿、背中や脇腹の鈍い痛み、腹部のしこりなどが見られることがあります。再発時にも、局所の病変によって似た症状が出る場合があります。
血尿は痛みを伴わないこともあります。尿の色の変化が続く場合は、泌尿器科や主治医に相談してください。
肺転移では、咳、血痰、胸の痛み、息切れなどが出ることがあります。風邪のように見えても、症状が長引く場合は主治医に相談しましょう。
骨転移では、背中、腰、肋骨、足などに痛みが出ることがあります。痛みが強くなると、歩行や日常生活に影響することもあります。
骨折や神経の圧迫を防ぐためにも、痛みが続く場合は早めに相談することが大切です。
脳転移では、頭痛、吐き気、片側の麻痺、しびれ、けいれんなどが出ることがあります。急な神経症状がある場合は、早急な受診が必要です。
再発や転移が進むと、発熱、強い倦怠感、食欲低下、体重減少などの全身症状が出ることがあります。原因がはっきりしない体調不良が続く場合は、腎臓癌の治療歴を伝えて相談しましょう。
癌の再発のサインについては、癌の再発の予兆（サイン）とは？のページでも解説しています。
腎臓癌の再発を調べる検査は、再発が疑われる部位や症状によって異なります。すべての検査を一度に受ければよいというものではなく、主治医が必要性を判断します。
腎臓癌の再発や肺転移を確認するために、CT検査が行われることがあります。腎臓癌では、腎臓周辺の局所再発やリンパ節転移、肺転移などを調べるうえで重要な検査です。
造影CTでは、病巣の広がりや血管との関係を詳しく確認できる場合があります。ただし、腎機能が低下している場合は造影剤の使用に注意が必要です。
CT造影剤が使いにくい場合や、脳転移・骨転移、局所再発を詳しく調べる場合にMRIが検討されることがあります。
脳転移が疑われる症状がある場合は、頭部MRIが行われることがあります。骨や脊椎への転移を詳しく見る場合にもMRIが用いられることがあります。
腎臓や腹部の病変を確認する目的で、超音波検査が行われることがあります。体への負担が少ない検査ですが、腎臓癌の診断や再発確認にはCTやMRIが必要になることがあります。
骨転移が疑われる場合、骨シンチグラフィやMRI、CTが検討されることがあります。骨の痛みがある場合は、痛む部位、痛みの強さ、いつから続いているかを具体的に伝えることが大切です。
血液検査では、貧血、炎症反応、腎機能、肝機能、全身状態などを確認します。腎臓が片方だけになっている場合や、腎機能が低下している場合は、治療選択にも影響します。
薬物療法を行う場合にも、腎機能や肝機能、血液の状態を確認しながら治療を進めます。
画像検査だけで診断が難しい場合や、薬物療法を検討するために組織の確認が必要な場合は、生検が検討されることがあります。
生検では、病巣の一部を採取し、顕微鏡で癌細胞の性質を確認します。実施するかどうかは、病巣の場所、出血リスク、全身状態などを踏まえて判断されます。
腎臓癌が再発した場合の治療は、局所再発か遠隔転移か、病巣の数、過去の手術内容、腎機能、全身状態によって変わります。主な治療法には、手術、薬物療法、放射線治療、局所療法、緩和ケア・支持療法があります。
局所再発や、限られた転移病巣では、手術が検討されることがあります。肺転移や骨転移などでも、病巣の数や場所、全身状態によっては、転移巣切除が検討される場合があります。
ただし、再発腎臓癌で手術が適しているかどうかは、癌の広がりだけでなく、腎機能や体力、過去の治療歴によって異なります。泌尿器科や腫瘍内科などと相談しながら方針を決めます。
進行・再発腎臓癌では、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を用いた薬物療法が中心になることがあります。複数の病巣がある場合や、手術で取りきることが難しい場合に検討されます。
薬物療法は全身に作用するため、肺や骨、脳、リンパ節などへの転移がある場合にも治療選択肢となります。治療効果と副作用を確認しながら、薬剤の組み合わせや変更が検討されます。
薬物療法については、抗がん剤治療や免疫療法のページも参考にしてください。
腎臓癌では、免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた治療が行われることがあります。ニボルマブ、イピリムマブ、ペムブロリズマブなどを用いた治療が検討される場合があります。
免疫チェックポイント阻害薬は、体の免疫が癌細胞を攻撃しやすくする治療です。一方で、皮疹、下痢、肝機能障害、内分泌異常、間質性肺炎などの免疫に関連した副作用が出ることがあります。体調の変化がある場合は、早めに医療者へ伝えることが大切です。
分子標的薬は、癌の増殖や血管新生に関わる分子を標的とする薬です。アキシチニブ、カボザンチニブ、レンバチニブなどが使われることがあります。
分子標的薬では、高血圧、下痢、手足症候群、倦怠感、食欲低下などの副作用が見られることがあります。治療中は、血圧や血液検査、症状の変化を確認しながら薬剤を調整します。
腎臓癌は放射線が効きにくい癌とされますが、骨転移や脳転移などに対して、痛みの緩和や神経症状の改善を目的に放射線治療が検討されることがあります。
たとえば、骨転移による痛み、脳転移による頭痛や麻痺、脊椎転移による神経圧迫などでは、症状を和らげるために放射線治療が行われる場合があります。
放射線治療については、放射線治療のページでも解説しています。
病巣の位置や数によっては、定位放射線治療やトモセラピーなどの高精度放射線治療が検討されることがあります。
特に、手術が難しい部位、骨転移や脳転移、複数病巣、正常組織への影響をできるだけ抑えたい場合は、高精度放射線治療に対応する医療機関へ相談することで、治療選択肢を整理しやすくなることがあります。
ただし、高精度放射線治療が適しているかどうかは、病巣の位置、数、過去の治療歴、腎機能、全身状態によって異なります。主治医や専門医と相談しながら判断することが大切です。
腎臓癌に対するトモセラピーについては、腎臓癌へのトモセラピー治療のページでも紹介しています。
再発腎臓癌では、痛み、倦怠感、不安、食欲低下、息苦しさなどを和らげるために、緩和ケアや支持療法が行われます。
緩和ケアは、治療の終末期だけに受けるものではありません。再発治療と並行して、痛みや不安を軽くし、生活の質を保つために活用できます。
緩和ケアについては、その他の治療：緩和ケアのページでも解説しています。
腎臓癌の再発では、治療法ごとの得意領域を確認することが大切です
局所再発、肺転移、骨転移、脳転移、複数病巣など、腎臓癌の再発では状態によって相談先が異なります。手術、薬物療法、放射線治療、緩和ケアなどの特徴を確認し、自分の状況に合った医療機関を探しましょう。
腎臓癌の再発では、どの医療機関に相談すべきか迷うことがあります。まずは、これまで腎臓癌の治療を受けてきた主治医や医療機関に相談することが基本です。そのうえで、治療方針に迷う場合や他の選択肢を知りたい場合は、セカンドオピニオンを検討することもできます。
腎摘除部周辺の局所再発や、限られた転移病巣では、手術が検討されることがあります。泌尿器科、腫瘍内科、放射線治療科が連携している医療機関では、病巣の位置や全身状態に応じた治療方針を相談しやすくなります。
複数の病巣がある場合や、全身治療が必要な場合は、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬に対応するがん専門病院、がん診療連携拠点病院が候補になります。
薬物療法では、効果だけでなく副作用の管理も重要です。これまでに使った薬剤、副作用の状況、腎機能の状態を整理して相談すると、治療方針を検討しやすくなります。
骨の痛みや脳転移による神経症状がある場合、放射線治療が検討されることがあります。定位放射線治療や高精度放射線治療に対応している施設では、病巣の位置や数に応じた照射方法を相談できる場合があります。
腎摘除後や腎機能低下がある場合は、治療効果だけでなく残った腎機能への影響も考慮する必要があります。泌尿器科と腎臓内科が連携している医療機関も候補になります。
薬物療法や造影検査を受ける場合も、腎機能の状態を確認しながら進めることが大切です。
セカンドオピニオンを受ける場合は、紹介状、画像データ、病理診断書、腎機能の検査結果、これまでの治療内容、使用した薬剤、副作用の状況などを準備しておくと相談が進みやすくなります。
「手術は検討できるのか」「薬物療法の選択肢はあるのか」「放射線治療は検討できるのか」「腎機能への影響はどう考えるのか」など、聞きたいことを事前にメモしておくことも大切です。
生存率は、治療方針を考えるうえで参考になる情報のひとつです。ただし、生存率は過去の統計であり、個人の予後をそのまま示すものではありません。再発部位、治療内容、腎機能、全身状態によって、実際の経過は異なります。
全国がんセンター協議会の生存率調査では、腎臓癌のステージ別生存率は以下のように示されています。
| ステージ | 5年生存率 （2011-2013年診断症例） |
10年生存率 （2005-2008年診断症例） |
|---|---|---|
| ステージI | 89.7% | 77.8% |
| ステージII | 73.5% | 59.0% |
| ステージIII | 65.6% | 45.3% |
| ステージIV | 16.4% | 8.8% |
参照元：全国がんセンター協議会（全がん協加盟施設の生存率協同調査）／全がん協生存率
腎臓癌の再発後の予後は、局所再発か遠隔転移か、肺転移・骨転移・脳転移の有無、薬物療法の効果、腎機能、全身状態によって異なります。
生存率だけを見て不安を強めるのではなく、自分の状態ではどのような治療が考えられるのか、治療の目的は何かを主治医と確認することが大切です。
腎臓癌とは、腎臓の実質部、つまり尿をつくる部分にある細胞が癌化して発生する腎細胞癌を指すことが一般的です。腎臓内でも、腎盂と呼ばれる尿の通り道に発生する癌は腎盂尿管癌と呼ばれ、腎細胞癌とは異なる種類の癌です。
腎細胞癌は、腎臓癌の多くを占めます。早期には症状が乏しく、健康診断や画像検査で偶然見つかることもあります。
進行すると、血尿、背中や脇腹の痛み、腹部のしこり、食欲不振、体重減少、貧血、発熱、倦怠感などが見られることがあります。ただし、これらの症状は腎臓癌だけに特有ではないため、画像検査などによる確認が必要です。
腎臓癌のステージ分類には、国際基準であるTNM分類が用いられます。Tは原発腫瘍の大きさや浸潤度、Nはリンパ節転移、Mは遠隔転移の有無を示します。
| I期 | 癌の大きさが7cm以下で、腎臓内にとどまっている状態です。 |
|---|---|
| II期 | 癌の大きさが7cmを超えているものの、腎臓内にとどまっている状態です。 |
| III期 | 癌が腎臓周囲の脂肪組織や大きな静脈へ広がっている、または近くのリンパ節に転移が見られる状態です。 |
| IV期 | 癌がGerota筋膜を超えて広がっている、複数のリンパ節転移がある、または肺・骨・脳など離れた臓器への転移がある状態です。 |
腎臓に発生した癌がどの程度の大きさに成長しているか、どの範囲まで広がっているかを表します。T1とT2は癌が腎臓内にとどまっている状態、T3は腎臓周辺組織や大きな静脈に進展している状態、T4はGerota筋膜を超えて広がっている状態です。
所属リンパ節に転移しているかどうかを表します。リンパ節転移の有無は、治療方針や再発リスクを考えるうえで重要です。
腎臓から離れた臓器に転移しているかどうかを表します。肺、骨、脳、肝臓などに転移がある場合は、遠隔転移ありと判断されます。
癌が腎臓内にとどまっている場合は、腎部分切除術や腎摘除術が検討されます。腫瘍の大きさや位置、腎機能、反対側の腎臓の状態によって、どの手術を行うかが決まります。
癌が腎臓周囲へ広がっている場合やリンパ節転移がある場合は、腎摘除術やリンパ節郭清などが検討されます。手術の可否は、癌の広がりと全身状態を踏まえて判断されます。
遠隔転移がある場合は、薬物療法が中心になることがあります。病巣が限られている場合は、腎摘除や転移巣切除が検討されることもあります。症状のある骨転移や脳転移に対しては、放射線治療が行われる場合があります。
腎臓癌の再発を完全に防ぐ方法は確立されていません。しかし、治療後の定期検査を続け、腎機能を守りながら体調を整えることは、再発リスクと向き合ううえで大切です。
腎臓癌は、治療後しばらく経ってから再発が見つかることがあります。CT検査や血液検査など、主治医の指示に沿って経過観察を続けることが重要です。
通院間隔が長くなっても、血尿、背中や脇腹の痛み、咳、骨の痛み、頭痛、麻痺、体重減少などが続く場合は、次の予約日を待たずに相談しましょう。
腎摘除後や腎機能低下がある場合は、残った腎臓への負担を減らすことも大切です。高血圧、糖尿病、肥満、喫煙などは腎機能に影響するため、医師と相談しながら管理します。
必要に応じて、減塩、禁煙、体重管理、血圧管理、糖尿病の管理などを行います。ただし、自己判断で極端な食事制限を行うのではなく、医師や管理栄養士に相談しながら進めましょう。
禁煙、減塩、体重管理、運動は体調管理に役立ちますが、それだけで再発を完全に防げるわけではありません。定期検査と医師の判断に基づく経過観察が重要です。
再発への不安が強い場合は、主治医、がん相談支援センター、精神腫瘍科などへ相談することもできます。
精神腫瘍科については、精神腫瘍科とは？のページでも解説しています。
腎臓癌は、手術後に再発することがあります。再発リスクは、腫瘍の大きさ、悪性度、静脈内進展、リンパ節転移、遠隔転移の有無などによって異なります。
肺、骨、脳、肝臓、リンパ節などに転移することがあります。特に肺への転移が見られることがあります。腎摘除部周辺に局所再発が見つかる場合もあります。
再発しても治療の選択肢がなくなるわけではありません。手術、薬物療法、放射線治療、緩和ケアなどが検討されます。再発部位や病巣の数、腎機能、全身状態によって選択肢は異なります。
再発した癌が完治する可能性については、再発した癌は完治するのかのページも参考にしてください。
腎摘除後でも、腎摘除部周辺に局所再発が見つかることや、肺・骨・脳などに転移が見つかることがあります。治療後の定期検査が重要です。
治療方針に迷う場合や、他の選択肢を知りたい場合は、セカンドオピニオンを受けることも選択肢です。画像データ、病理診断書、腎機能の検査結果、これまでの治療内容を準備すると相談が進みやすくなります。
腎臓癌の再発には、腎摘除部周辺に出る局所再発と、肺・骨・脳・肝臓・リンパ節などへの遠隔転移があります。再発した場所や病巣の数によって、治療方針は大きく変わります。
再発が疑われる症状がある場合は、まず主治医や治療を受けた医療機関へ相談しましょう。そのうえで、手術、薬物療法、放射線治療、緩和ケアなどの選択肢を整理し、自分の状態に合った治療方針を考えることが大切です。
腎臓癌の再発では、腎機能や全身状態も治療選択に影響します。治療方針に迷う場合や、他の選択肢を知りたい場合は、セカンドオピニオンを受けることもできます。再発部位、治療歴、腎機能、体力、生活への影響を踏まえて、納得できる相談先を選びましょう。
