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再発癌に対する治療法の適応は、癌の種類、再発した部位、病巣の数や大きさ、これまでに受けた治療、全身状態などによって異なります。掲載している情報だけで自己判断せず、必ず主治医や各医療機関の医師に確認・相談したうえで治療を検討してください。
また、掲載している治療法には、保険適用外の自由診療が含まれる場合があります。自由診療は原則として全額自己負担となり、費用や治療回数、治療期間、副作用、治療に伴うリスクは治療法や医療機関によって異なります。
再発癌について主治医から「手術はできない」「切除することは難しい」と説明され、これからどうすればよいのか分からず、不安を感じている方もいるでしょう。
ただし、手術ができないことと、治療法がまったくないことは同じではありません。癌の状態によっては、抗がん剤などによる薬物療法、放射線治療、血管内治療、症状を和らげる緩和ケアなどが検討される場合があります。
また、「手術できない」と判断される理由も患者さんによって異なります。癌を安全に切除することが難しい場合もあれば、複数の場所に転移しているため、手術よりも全身に作用する治療が適していると判断される場合もあります。
まずは、なぜ手術が難しいのか、今回の治療で何を目指すのか、手術以外にどのような選択肢があるのかを整理することが大切です。
このページでは、再発癌で手術できないと言われる主な理由、手術以外に検討される治療、主治医へ確認したいこと、セカンドオピニオンを検討する際のポイントについて解説します。
再発癌で「手術できない」と説明された場合でも、その理由は一つではありません。
癌の位置や広がりによって技術的に切除が難しい場合のほか、手術によって得られる利益よりも身体への負担や危険性が大きいと判断されている場合もあります。
手術以外の治療を検討するためにも、まずは手術が難しいと判断された理由を確認しましょう。
再発した癌が大きな血管、重要な臓器、神経などに接している場合、癌だけを安全に取り除くことが難しくなることがあります。
癌を切除するために周囲の臓器や組織を広く取り除く必要がある場合には、手術後の身体機能や生活への影響も考慮しなければなりません。
例えば、癌を技術的に切除できる可能性があったとしても、臓器の働きが大きく損なわれる、重い後遺症が残る、手術による合併症の危険性が高いと判断された場合には、手術が勧められないことがあります。
手術の可否は、癌を切ることができるかどうかだけでなく、手術後の生活や身体機能も含めて判断されます。
癌が複数の臓器や部位へ再発・転移している場合、一部の病巣だけを手術で切除しても、ほかの病巣が体内に残ります。
そのため、複数の場所に癌がある場合は、特定の病巣だけに働きかける外科手術よりも、抗がん剤や分子標的薬など、全身に作用する薬物療法が優先されることがあります。
ただし、複数の病巣があるからといって、局所治療がすべて行えないとは限りません。痛みや出血などの症状を引き起こしている病巣や、身体機能への影響が大きい病巣に対して、放射線治療などを組み合わせる場合があります。
癌を切除できる状態であっても、手術や麻酔による身体への負担が大きいと判断され、手術を受けられない場合があります。
心臓や肺、腎臓などに持病がある場合や、癌やこれまでの治療によって体力・栄養状態が低下している場合には、手術後の回復が難しくなったり、合併症が起こる危険性が高くなったりすることがあります。
なお、年齢だけで手術の可否が決まるわけではありません。日常生活をどの程度自分で送れているか、持病がどのように管理されているか、栄養状態や臓器機能に問題がないかなどを総合的に確認して判断されます。
初回の手術によって臓器の一部または全部を切除している場合や、手術した場所に癒着が生じている場合には、再手術が難しくなることがあります。
癒着とは、手術後に臓器や組織同士がくっついた状態です。癒着が強い場合は、再び手術する際に周辺の臓器や血管を傷つける危険性が高くなることがあります。
また、初回手術で臓器を大きく切除している場合には、さらに切除することで臓器の機能を維持できなくなる可能性もあります。
再手術を検討する際は、初回手術の内容や現在の臓器機能、癌の位置などを確認したうえで、期待できる効果と危険性が比較されます。
手術を行っても癌をすべて取り切れない可能性が高い場合や、手術後の早い時期に再び癌が進行する可能性が高い場合には、手術によって得られる利益が小さいと判断されることがあります。
大きな手術によって身体へ強い負担をかけても、その後の経過を大きく改善できないと考えられる場合は、薬物療法や放射線治療など、別の治療法が勧められることがあります。
この場合も、手術が行えない理由は「治療を諦めるため」ではなく、身体への負担と期待できる効果を比較した結果である可能性があります。
外科手術は、癌に対して行われる治療法の一つです。手術が難しいと判断された場合でも、それだけですべての治療法がなくなるわけではありません。
癌の種類や再発した場所、病巣の数、過去の治療歴などによっては、薬物療法や放射線治療などが検討されます。また、癌そのものを治療するだけでなく、痛みや出血などの症状を和らげ、日常生活を送りやすくする治療もあります。
一方で、手術以外の治療で必ず根治を目指せるわけではありません。治療方法を考える際は、「治療できるか」という点だけでなく、「何を目指して行う治療なのか」を確認することが重要です。
主治医から手術が難しいと説明された場合は、次のどのような理由に当てはまるのかを確認しましょう。
手術できない理由が分かれば、別の治療を検討すべきなのか、ほかの診療科や医療機関へ相談する余地があるのかを整理しやすくなります。
再発癌に対する治療目的には、次のようなものがあります。
同じ治療法であっても、根治を目指して行う場合と、症状を和らげるために行う場合では、治療範囲や期間、期待される効果が異なります。
主治医から治療を提案された際は、治療法の名称だけでなく、何を目的として行うのかを確認してください。
手術が難しい再発癌に対して、実際にどの治療が検討されるかは、癌の種類や広がり方、過去の治療歴、全身状態によって異なります。
一つの治療だけを行う場合もあれば、薬物療法と放射線治療など、複数の治療を組み合わせる場合もあります。
以下は一般的に検討される治療法であり、すべての患者さんが対象になるわけではありません。
薬物療法は、抗がん剤などの薬を点滴や内服によって体内へ取り込み、癌細胞の増殖を抑える治療です。
薬が血液を通じて全身へ運ばれるため、複数の場所に再発・転移している場合に中心となることがあります。
薬物療法には、一般的な抗がん剤のほか、癌細胞が持つ特定の分子を狙う分子標的薬、ホルモンの働きを利用するホルモン療法、免疫の働きを利用する免疫チェックポイント阻害薬などがあります。
使用する薬は、癌の種類、遺伝子やたんぱく質の特徴、これまでに使用した薬、過去の治療効果、副作用、全身状態などをもとに選ばれます。
治療中は、癌の大きさや症状、副作用を確認しながら、薬の継続、変更、休薬などが判断されます。
放射線治療は、癌がある場所へ放射線を照射し、癌細胞の増殖を抑えたり、癌を小さくしたりする局所治療です。
手術が難しい場所に癌がある場合や、手術による身体への負担が大きい場合に、放射線治療が検討されることがあります。
再発癌に対する放射線治療は、根治を目指して行われる場合だけでなく、癌の進行を抑えることや、痛み、出血、神経の圧迫、気道や消化管の狭窄などの症状を和らげることを目的に行われる場合もあります。
ただし、放射線治療を受けられるかどうかは、病巣の位置や大きさ、数、周囲にある正常組織、過去の放射線治療歴などによって異なります。
高精度放射線治療を用いることで、病巣の形に合わせて放射線を照射する方法もありますが、すべての再発癌に適応できるわけではありません。放射線治療を専門とする医師による個別の判断が必要です。
複数の場所に癌がある場合は、全身に作用する薬物療法を行いながら、特に問題となっている病巣へ放射線治療を行うことがあります。
例えば、薬物療法によって全身の癌を抑えつつ、痛みの原因となっている骨の病巣や、神経・臓器を圧迫している病巣へ放射線を照射する方法です。
癌の種類によっては、薬物療法と放射線治療を同じ時期に行うことで治療効果を高めることを目指す場合もあります。
一方で、治療を組み合わせることによって副作用が強くなる可能性もあります。期待できる効果と身体への負担を比較しながら、治療の順番や方法が決められます。
血管内治療・IVRは、画像を確認しながら、細い管であるカテーテルや針などを用いて身体の内側から行う治療です。
癌に栄養を送る血管へ薬剤を投与する治療や、血管を塞ぐことで癌への血流を減らす治療、癌による出血を止める治療などがあります。
外科手術と比べて身体への負担を抑えられる場合がありますが、対象となる癌の種類や部位は限られており、すべての患者さんが受けられる治療ではありません。
緩和ケアは、癌や治療に伴う身体的・精神的な苦痛を和らげるためのケアです。
痛み、息苦しさ、吐き気、倦怠感、不眠、不安などに対応し、患者さんができる限り自分らしい生活を続けられるよう支援します。
緩和ケアは、癌そのものへの治療を諦めた後だけに受けるものではありません。抗がん剤や放射線治療などと並行して、診断時や治療中の早い段階から受けることができます。
また、患者さん本人だけでなく、治療や介護を支える家族も相談することができます。
治験とは、新しい薬や治療法について、安全性や有効性を確認するために行われる臨床試験です。
標準治療として行える治療が限られている場合に、治験への参加が選択肢として検討されることがあります。
ただし、治験には、癌の種類や進行度、遺伝子の特徴、これまでの治療歴、全身状態などについて参加条件が定められています。希望すれば必ず参加できるものではありません。
新しい治療を受けられる可能性がある一方で、期待した効果が得られない場合や、これまで十分に確認されていない副作用が生じる可能性もあります。
検査や通院の回数、治療を受けられない期間が生じる可能性なども含めて、主治医やがん相談支援センターへ相談しましょう。
外科手術ができないと判断された場合でも、病巣へ直接働きかける局所治療がすべて行えないとは限りません。
癌の場所や状態によっては、放射線治療や血管内治療などが検討されることがあります。
また、複数の場所に再発・転移している場合でも、特に症状が強い病巣や、今後重大な症状を引き起こす可能性がある病巣を優先して治療することがあります。
手術以外の局所治療は、次のような目的で行われることがあります。
局所治療を受ける際は、治療によって癌そのものをどこまで抑えられる可能性があるのか、症状の改善を目的とするものなのかを確認しましょう。
放射線治療や血管内治療なども、すべての再発癌に行えるわけではありません。
次のような場合には、局所治療による利益よりも危険性や負担が大きいと判断されることがあります。
局所治療が難しい場合は、薬物療法や緩和ケアなどを含め、全身状態に合った治療方針を検討します。
再発癌で手術が難しい場合でも、癌の状態や治療歴によっては、薬物療法や放射線治療などが検討されることがあります。
現在の治療方針に加えて別の専門的な意見も聞きたい方は、再発癌についてセカンドオピニオンを受けられる医療機関を確認する方法があります。当サイトでは、切開が難しい場合に放射線治療を相談できる医療機関と、切除可能な場合に手術を相談できる医療機関を並列で紹介しています。
※治療の適応は、再発部位、病巣数、進行度、過去の治療歴、全身状態などをもとに各医療機関が個別に判断します。
手術できない再発癌の治療を選ぶ際は、治療法の名称だけで判断せず、現在の癌の状態、治療の目的、期待できる効果、身体への負担などを整理することが重要です。
手術できない理由が、癌の位置や広がりによるものなのか、全身状態によるものなのか、手術による利益が小さいためなのかを確認します。
また、現在の医療機関では対応できないという意味なのか、医学的に手術が適さないという意味なのかも確認しておきましょう。
今回の治療が、根治を目指すものなのか、癌の進行を抑えるものなのか、症状を和らげるものなのかを確認します。
治療の目的が分かることで、期待できる効果や治療期間について理解しやすくなります。
薬物療法、放射線治療、血管内治療、治験、緩和ケアなど、手術以外に検討できる治療があるかを確認します。
自分が希望する治療だけでなく、現在の状態に適していると考えられる治療について説明を受けることが大切です。
治療によって癌が小さくなる可能性、進行を抑えられる期間、痛みなどの症状が改善する可能性について確認します。
治療効果には個人差があり、事前に確実な結果を予測することはできません。どの程度の効果を目標としているのかを医師に聞きましょう。
治療中に起こり得る副作用だけでなく、治療後に残る可能性がある影響や、治療を途中で中断する可能性についても確認します。
入院の必要性、通院回数、仕事や家事への影響など、生活面の負担も重要です。
治療を受けなかった場合に、どのような経過が予想されるのかを確認します。
癌が進行する可能性や速度、今後起こり得る症状、症状が出た場合にどのような対応ができるかについて説明を受けましょう。
外科だけでなく、腫瘍内科、放射線治療科、緩和ケア科など、別の診療科へ相談できるか確認します。
また、院内で複数の診療科による検討が行われているか、ほかの医療機関でセカンドオピニオンを受けられるかについても聞いておきましょう。
診察時は、不安や緊張によって聞きたいことを忘れてしまう場合があります。事前に質問を紙やスマートフォンへまとめ、必要に応じて家族や信頼できる人に同席してもらいましょう。
同じ検査結果を確認した場合でも、医師や医療機関の専門分野、治療設備、診療体制などによって、提示される治療の選択肢が異なる場合があります。
例えば、外科手術を専門とする医師、薬物療法を専門とする医師、放射線治療を専門とする医師では、それぞれ異なる視点から治療方針を検討します。
ただし、別の病院へ相談すれば必ず手術や治療を受けられるようになるわけではありません。セカンドオピニオンを受けた結果、現在の主治医が提示した治療方針が妥当であると確認される場合もあります。
セカンドオピニオンは、治療できる病院を探すことだけが目的ではありません。手術できない理由や代替治療を理解し、納得して治療を選ぶためにも利用できます。
癌の状態によっては、早急に治療を始める必要がある場合もあります。セカンドオピニオンを希望する場合は、相談に使える期間を主治医へ確認してください。
相談先によって必要な資料は異なります。予約前に、医療機関の公式サイトや相談窓口で必要書類を確認しましょう。
手術できない再発癌について相談する場合は、「再発癌に対応している」という点だけでなく、自分が検討したい治療法に対応しているかを確認する必要があります。
放射線治療について相談したい場合は、放射線治療を専門とする医師がいるか、どのような治療設備があるかを確認します。
薬物療法について相談したい場合は、自分の癌種を診療する専門科や腫瘍内科があるか、遺伝子検査や治験に関する相談ができるかなどを確認しましょう。
また、一つの診療科だけでなく、外科、腫瘍内科、放射線治療科など、複数の専門家が治療方針を検討する体制があるかも重要です。
医療機関を比較する際は、次のような点を確認しましょう。
手術できないと判断された場合でも、癌の位置や病巣数、過去の治療歴などによっては、薬物療法や放射線治療などが検討されることがあります。
当サイトでは、切開が難しい場合にトモセラピーによる放射線治療を相談できるClinic C4と、切除可能性を含めてロボット支援手術を相談できる国立がん研究センター東病院を並列で紹介しています。現在の治療方針に加えて、別の専門的な意見も確認したい方は、相談先を検討する際の参考にしてください。
※掲載している医療機関で治療を受けられることを保証するものではありません。治療の適応は、診察、検査画像、病理結果、過去の治療歴、全身状態などをもとに各医療機関が個別に判断します。
手術できない再発癌を治せる可能性があるかどうかは、癌の種類、再発した場所、病巣の数、過去の治療歴などによって異なります。
手術以外の治療によって根治を目指す場合もありますが、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
根治が難しい場合は、薬物療法や放射線治療によって癌の進行を抑えることや、痛みなどの症状を和らげることを目的に治療を行う場合があります。
主治医へ、今回の治療が何を目的としているのかを確認しましょう。
病院や医師の専門分野、治療設備などによって、手術の適応についての判断が異なる場合はあります。
ただし、別の病院へ相談すれば必ず手術できるわけではありません。癌の広がりや全身状態から、複数の医師が同じように手術は難しいと判断する場合もあります。
セカンドオピニオンでは、手術の可否だけでなく、手術できない理由や代わりに検討できる治療について確認することが大切です。
手術が難しい場合でも、病巣の位置や大きさ、数などによっては、放射線治療が検討されることがあります。
放射線治療は、癌の進行を抑える目的や、痛み、出血、神経の圧迫などの症状を和らげる目的で行われる場合があります。
ただし、過去に放射線治療を受けた場所である場合や、周辺の正常組織への影響が大きい場合など、治療が難しいこともあります。放射線治療を専門とする医師による個別の評価が必要です。
多発転移がある場合でも、病巣の数だけで放射線治療の可否が決まるわけではありません。
痛みが強い病巣や、神経・臓器を圧迫している病巣などを優先して照射する場合があります。また、薬物療法と放射線治療を組み合わせることもあります。
ただし、複数の病巣すべてへ放射線を照射することが、必ずしも適切とは限りません。治療の目的、病巣の位置、全身状態などを含めて判断されます。
癌の進行速度は、癌の種類や性質、再発した場所などによって異なります。
治療を急ぐ必要がある場合もあれば、検査結果を確認しながら治療方針を検討できる場合もあります。
自己判断で治療を中断したり延期したりせず、治療を決めるまでにどの程度の時間があるのかを主治医へ確認してください。痛みや息苦しさなど、症状に変化があった場合は早めに医療機関へ相談しましょう。
再発癌で手術できないと判断される理由は、癌の位置や広がり、病巣の数、過去の手術、全身状態などによって異なります。
手術ができないことと、すべての治療法がないことは同じではありません。癌の状態によっては、薬物療法、放射線治療、血管内治療、緩和ケア、治験などが検討される場合があります。
治療方法を選ぶ際は、どの治療を受けられるかだけでなく、何を目的として行う治療なのか、どのような効果と負担が考えられるのかを確認することが大切です。
まずは主治医へ、手術できない理由と手術以外の治療について質問しましょう。現在の治療方針に迷っている場合や、別の専門分野の意見も聞きたい場合は、治療を急ぐ必要性を確認したうえでセカンドオピニオンを検討してください。
※掲載している情報は、特定の治療法や医療機関の受診を推奨するものではありません。治療の適応、期待できる効果、副作用、費用、受診条件などについては、主治医または各医療機関へ直接ご確認ください。
